Toto onemocnění má mnoho jmen: artróza, osteoartróza, moderní osteoartróza (viz definice M15, M19 a M47 v ICD-10-„Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy", verze WHO v roce 2016). Ať už je to jakkoli, podstata onemocnění zůstává nezměněna: kloubní chrupavka je postupně zničena, normální práce kloubu je narušena, objevují se patologické růst kostí - osteofyty. V průměru trpí 10% světové populace tímto onemocněním, ale s věkem se jeho frekvence zvyšuje: po 60 letech má 97% pacientů určité známky artrózy.
Artróza může ovlivnit všechny klouby, ale hlavně kyčle a koleno. Kromě toho u mužů, kotník, zápěstí a kloubem pro tepování často trpí muži a bederní páteř. U žen, krční a hrudní páteře, kloubů prstů a kloubu na základně palce nohy.
Osteoartróza může být primární nebo sekundární. Primární se objeví v nezměněných kloubech, sekundární - na pozadí existující patologie.
Rizikové faktory pro vývoj artrózy:
- Paul: Ženy onemocní desetkrát častěji;
- stáří;
- nadměrná tělesná hmotnost;
- Nedostatečné zatížení kloubů - profesionální sporty, práce, která musí být na kolenou nebo dřepu, časté chůze po schodech;
- Převedené společné operace, jako je odstranění meniskusů;
- Osvobozené přátelé z poranění kloubů;
- akutní nebo chronický zánět kloubů;
- dědičnost.
Kombinací těchto faktorů můžeme říci, že vývoj osteoartrózy je usnadněn neustálým nadměrným zatížením nebo mikrotraumatizací kloubů.
Mechanismus vývoje artrózy a symptomů
Hlavním důvodem rozvoje artrózy je porušení rovnováhy mezi ničením a obnovou kloubní chrupavky. V těle jsou procesy anabolismu vždy paralelně, tj. Vytváření nových komplexních struktur a katabolismus - zničení zastaralých nebo poškozených tkání. V normálním stavu tyto procesy probíhají přibližně stejnou rychlostí. S osteoartrózou je zničení chrupavky posíleno a jeho obnova naopak zpomaluje. Zhruba řečeno, kloubní chrupavka začíná zrychlovat a aktivně stárnout. Množství speciálních buněk, které produkují materiál pro tkáň chrupavky, je sníženo - chondrocyty. Jejich vlastnosti se mění: buňky začínají produkovat „nesprávné" proteiny. Kloubní chrupavka je postupně tenčí, stává se křehkou, rozdělena na vlákna, pokrytá trhlinami a postupem času úplně zmizí.
Tyto změny nemohou ovlivnit kloubní části kosti, protože hlavní funkcí kloubní chrupavky je chránit kost před zatížením. Postižené chrupavky ztratí své odpisové vlastnosti a celé zatížení se přenáší do kostí kostí a je přenášena nerovnoměrně, stejně jako se chrupavka mění nerovnoměrně. V oblastech se zvýšeným tlakem je narušen průtok krve, změny hustoty kostí, jeho struktura, růst kostí se objevují v oblastech - osteofyty, které omezují mobilitu kloubu. Protože pohyby v něm jsou omezeny nejen kvůli osteofyty, ale také jednoduše proto, že se aktivně pohybuje, v průběhu času atrofii svalů v průběhu času, což zhoršuje problém, protože normální aktivní svaly podporují stabilitu kloubu as jejich atrofií, zatížení se pouze zvyšuje.
Hlavními příznaky artrózy jsou bolest v kloubu, která se zesiluje během pohybu a zatížení a zmizí samostatně. Ranní tuhost se často spojuje s bolestí - pocit „gelu" v kloubu, což je snížení objemu pohybů. To ukazuje na nedostatečný krevní oběh v kloubu. K těmto příznakům, jeho nestabilitě, může být přidána krize (krepitus) kloubu. Obvykle se bolest vyskytuje v oblasti poškození, ale s artrózou kyčelního kloubu je lze pociťovat v slabinách, hýždích a dokonce i koleni.
Fáze vývoje artrózy kloubů
Na základě rysů x -ray se rozlišují čtyři fáze vývoje osteoartrózy:
- Začátek restrukturalizace kostní struktury, oblastí osteosklerózy v subchondrální oblasti.
- Zúžení mezery kloubu je přidáno, objevují se osteofyty.
- Osteoskleróza v subchondrální oblasti kosti (pod chrupavkou) se stává výraznou, mezera kloubů je výrazně zúžená, velké osteofyty;
- Epifyses (hlavy) kostí jsou deformované, zhutněné, mezera kloubu prakticky zmizí, hrubé výrazné osteofyty.
Je třeba poznamenat, že radiologicky stanovené změny nijak nekorelují se závažností symptomů. Poměrně často je silná bolest a omezená mobilita doprovázena nevýznamnými změnami v x -radě a naopak, hrubé poškození kloubu se nemusí klinicky projevit.
Diagnostika a léčba
Léčba artrrózy je celoživotní v důsledku chronické povahy onemocnění. Čím dříve je však diagnóza provedena a proto je spuštěna léčba, čím pomalejší změny v chrupavkové tkáni budou postupovat. Proto s jakoukoli bolestí v kloubu musíte co nejdříve poradit s lékařem, který na základě charakteristických stížností předepisujete další vyšetření a léčbu.
Radiografie postiženého kloubu poskytne obecnou představu o tom, jak daleko tento proces prošel. Přesné a spolehlivé údaje však lze získat pouze pomocí moderních výzkumných metod: ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonanční tomografie kloubu.
Metody léčby artrtrosy lze rozdělit na nefarmakologické, farmakologické a chirurgické. Chirurgická léčba osteoartrózy je nezbytná v konečné fázi vývoje nemoci, když je nutná endoprotetika - jinými slovy, nahrazení kloubu syntetickým. Předtím však může být proces zpomalen drogami a fyzioterapií.
Metody nefarmakologické léčby:
- Trénink pacientů. Většina pacientů vůbec nerozumí tomu, co se s nimi děje, co je možné a co je nemožné. Proto je nutné školení. Je třeba jasně pochopit, že s jakýmkoli poškozením kloubu musíte pokračovat v provádění cvičení a protahování, snižování zátěže a intenzity. Nemůžete chodit - pohybovat se kolem bytu na všech čtyřech, ale nezastavujte se a neležejte v posteli. Rovněž stojí za to učit se speciální cvičení, která pomáhají snižovat bolest, udržovat mobilitu kloubů a normální stav svalů.
- Snížení tělesné hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti nejen snižuje bolest, ale také zlepšuje biochemické ukazatele, které charakterizují změny v chrupavce.
- Cvičební terapie. Fyzická cvičení, zejména zaměřená na zlepšení síly svalů, snížení bolesti kloubů a zachování jejich funkce.
- Akupunktura pomáhá zmírnit bolest a zlepšit krevní oběh v kloubu.
- Crites, ortopedické vložky, kolenní ortózy a další zařízení stabilizující kloub a snižují zátěž. Vytvářejí anestetický efekt a zlepšují funkci kloubu.
- Fyzioterapie. Zahrnují jak nejjednodušší metody, jako je topná podložka nebo bublina s ledem, stejně jako metody vysokých technologií.
- Terapie rázové vlny. Zvukové vlny při frekvenci 16 až 25 Herz (infrasound) jsou dodávány do oblasti kloubů. Současně se zlepšuje krevní cirkulace a metabolické procesy v postiženém kloubu. Taková terapie je účinná v raných stádiích vývoje artrózy a je téměř zbytečná v pokročilých případech.
- Hivamatská terapie. Jedná se o vibrační masáž vytvořenou vlivem střídavého elektrického pole. Zlepšuje krevní oběh a metabolismus v chrupavce, zmírňuje bolest, snižuje otoky a aktivitu zánětu.
- Kryoterapie nebo expozice supernariálním teplotám. Snižuje otoky a zánět, snižuje svalové křeče a bolest, zlepšuje metabolické procesy a regeneraci.
- Masáž. S artrózou je masáž pomocná: snižuje svalový křeč a zpomaluje svalovou atrofii, ale neovlivňuje průběh degenerativních procesů v samotném kloubu.
Farmakologické léčby
Z léků při léčbě artrózy se nejčastěji používají nesteroidní anti -zánětlivá léčiva (NSAID), která snižují aktivitu zánětu a snižují bolest, ale nemohou zpomalit proces destrukce chrupavky. Aby se zlepšila svou výživu a pozastavila degeneraci, doporučují klouby pro klouby - látky, které tvoří chrupavkovou tkáň. Pokud jde o jejich účinnost, lékaři jsou za posledních deset let násilně diskutováni. V současné době se v mnoha zemích nedoporučují
Syntetické hormony jsou aktivně ulevovány - glukokortikosteroidy.
Jakékoli léky lze použít několika způsoby. Nejprve se jedná o tradiční tablety (ústní příjem). Tato metoda je jednoduchá a poměrně účinná, ale léky zavedené tímto způsobem mohou ovlivnit stav celého organismu, především gastrointestinálního traktu.
- Masti a krémy. Navzdory aktivní reklamě je tato metoda aplikace vůbec neúčinná nebo neúčinná: aktivní látka jednoduše „nedosahuje" kloubu. Kůže je přirozenou ochrannou bariérou těla, skrze níž ne tolik látek proniká, je o to obtížnější očekávat, že léky projdou podkožní tkáň, proniknou do sáčku kloubu a padají do chrupavky.
- Intra -artikulární úvod. V tomto případě aktivní látka spadá přímo do části patologických změn. Jedná se o komplexní manipulaci, která vyžaduje účast kvalifikovaného lékaře, ale zároveň jedna z nejúčinnějších metod dodání terapeutických látek. Mezi moderní oblasti léčby artrózou patří terapie PRP nebo plazmatická terapie. Současně je do kloubu zavedena vlastní plazma pacienta, obohacená o destičky. Jedná se o krvinky, které jsou nejen zodpovědné za včasnou zastavení krvácení, ale také spustí aktivní obnovení tkání. Stimulují vývoj mnoha biologicky účinných látek odpovědných za regeneraci. Aktivovaná plazma snižuje aktivitu zánětu, snižuje bolest a nezpůsobuje alergie, protože se jedná o vlastní tkáně pacienta.
Léčba artrózy je tedy celoživotním procesem. Ale být vybrán kompetentním lékařem, umožňuje vám zmírnit bolest po dlouhou dobu, snižovat zánět, udržovat metabolické procesy v chrupavce, a tak zpožďovat potřebu vyměnit kloub po dlouhou dobu.